Головная боль

Головная боль

Психические нарушения и симуляция

Весьма вероятны

Самая вероятная причина

Самая частая причина кратковременной головной боли — острые респираторные вирусные инфекции. Длительное течение свойственно неспецифической головной боли (встречается в 21 % случаев обращений по поводу длительной головной боли) и психогенной головной боли. Комбинированной называют головную боль, вызванную сразу несколькими причинами (депрессия, эмоциональное перенапряжение, заболевания шейного отдела позвоночника, болезни сосудов, прием лекарственных средств и другие). Мигрень и психогенная головная боль встречаются в общей практике нечасто, таких больных наблюдают невропатологи.

Наиболее опасные заболевания

При внезапной головной боли следует исключать субарахноидальное кровоизлияниеи внутримозговое кровоизлияние (осооенно в мозжечок, лобные доли и желудочки головного мозга), а также менингит. Головная боль может также возникать, если больной, принимающий ингибиторы МАО, употребляет продукты, богатые тирамином, например сыр, дрожжи, бобовые, сливки, сметану, шоколад, красное вино, пиво.

При длительной головной боли следует исключать внутричерепные объемные образования, в том числе эпидуральные гематомы. С возрастом увеличивается распространенность гиганте клеточного артериита, поэтому при возникновении головной боли у пожилого человека в первую очередь следует думать именно об этом заболевании (в целом распространенность головной боли с возрастом уменьшается). У молодых женщин, страдающих ожирением, при жалобах на головную боль исключают идиопатическую внутричерепную гипертензию.

Источники неверного диагноза

Причины диагностических ошибок (особенно в диагностике головной боли при физическом усилии, посттравматической и постпункционной головной боли) обычно кроются в поверхностном сборе анамнеза. Диагностика синуситов особенно трудна, когда головная боль — это единственное их проявление и нет заложенности носа и боли в проекции придаточных пазух. Головную боль могут также вызывать нарушения зрения (и близорукость, и дальнозоркость).

Причины ошибок

  • Проведение инструментальных исследований в ущерб тщательному сбору анамнеза и физикальному исследованию.
  • Незнание того, что головная боль часто вызвана заболеваниями шейного отдела позвоночника (отраженная головная боль) или имеет несколько причин одновременно.
  • Пренебрежение измерением АД при жалобах на головную боль.
  • Поспешное назначение антибиотиков (особенно детям) при сочетании головной боли и лихорадки (это затрудняет диагностику бактериального менингита).
  • Поздняя диагностика внутричерепных объемных образований (причинами головной боли в этих случаях обычно считают артериальную гипертонию или психическое напряжение).

Семь главных притворщиков

Все болезни-притворщики могут сопровождаться головной болью, но чаще других — депрессия и прием лекарственных средств.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника тоже часто сопровождается головной болью, головная боль возникает из-за того, что переключения чувствительных нейронов сегментов С1—СЗ находятся в стволе мозга рядом с ядром тройничного нерва, который осуществляет чувствительную иннервацию лица и части головы. Нередко эта причина головной боли так и остается нераспознанной. Многие больные с остеохондрозом прибегают к помощи нетрадиционной медицины, поэтому точных данных о его распространенности в Австралии нет. По данным же исследования, проведенного в Великобритании, распространенность головной боли, вызванной остеохондрозом шейного отдела позвоночника, приближается к распространенности мигрени.

Лекарственные средства, вызывающие головную боль, перечислены в таблице:

Алкалоиды спорыньи (синдром рикошета)

Алкоголь

Анальгетики (синдром рикошета)