Кариес зубов — причины, классификация, симптоматика

Кариес зубов - причины, классификация, симптоматика

Кариес зубов — причинные факторы, симптомы, диагностика и лечение

Кариес зубов – инфекционный патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и размягчением твердых тканей зубов с последующим образованием полостей.

Кариозная болезнь является одной из самых распространенных во всем мире.

Причины кариеса

Существует несколько факторов, которые обуславливают развитие кариозного поражения зубов:

  • Наследственность
  • Микроорганизмы полости рта
  • Особенности питания (большое количество углеводов в рационе)
  • Изменение качественного и количественного состава слюны
  • Сопутствующие заболевания
  • Облучение (ионизирующая радиация)

Главнейшую роль в развитии патологического процесса играет микрофлора полости рта, в частности, кариесогенные бактерии (streptococcus mutans), которые находятся в зубном налете. Без них кариес развиться не может. Но почему же тогда наследственность находится на первом месте в списке главных причин? Потому что наследственные факторы зачастую оказываются сильнее местных (активности микроорганизмов). Так, у пациентов с хорошей гигиеной (при практически полном отсутствии зубного налета) часто можно наблюдать высокую интенсивность кариозного процесса, в то время как у некоторых лиц с запущенной гигиеной могут быть здоровые от кариеса зубы. Второй вариант, как правило, встречается значительно реже.

Сами по себе кариозные бактерии не вызывают разрушение твердых тканей зуба, для этого им необходим субстрат, который содержится в углеводах. Микроорганизмы расщепляют углеводистые соединения до органических кислот, которые, в свою очередь, и вызывают деминерализацию эмали.

Классификации кариеса зубов

В настоящее время в странах СНГ активно используются две классификации кариес – отечественной и по МКБ.

Отечественная классификация учитывает глубину распространения процесса, в ней выделяют:

  • Кариес в стадии пятна
  • Поверхностный кариес
  • Средний кариес
  • Глубокий кариес

По МКБ выделяют следующие основные формы:

  • Кариес эмали
  • Кариес дентина
  • Кариес цемента
  • Приостановившийся кариес

Клиника, диагностика и лечение кариозной болезни

Кариес эмали

Соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностной форме отечественной классификации.

Данная стадия характеризуется поражением эмали, протекает бессимптомно и определяется при внимательном осмотре зубов. Поверхность эмали в зоне поражения может быть шероховатой, изменена в цвете (белые пятна). На химические и температурные раздражители зуб не реагирует. Показатель ЭОД в норме (2-6 мкА.).

Обнаружить начальную стадию кариеса можно после высушивания, а также с помощью окраски 2% раствора метиленового синего, ультрафиолета и др.

Постановка пломб при данной форме не показана. Необходимо провести реминерализующую терапию для восстановления структуры эмали. Из препаратов применяют различные фторлаки и гели, 10% раствор глюконата кальция или 1-2% раствор фторида натрия.

Кариес дентина

Отечественная классификация разделяет данную стадию на средний и глубокий кариес.

Жалобы больных зачастую связаны с реакцией зуба на температурные (холодное, горячее), но чаще на химические (сладкое) раздражители. При этом болезненные ощущения проходят сразу же после устранения действующего фактора. Однако кариес дентина может протекать и без каких-либо симптомов.

Данная форма характеризуется не только деминерализацией, но и деструкцией твердых тканей зуба, что приводит к образованию полости. Эти полости определяются при осмотре, зонд застревает в пораженных участках. Перкуссия причинного зуба безболезненна, электровозбудимость в норме.

Лечение на данной стадии заключается в удалении пораженных тканей с последующим пломбированием. Сначала проводят препарирование эмали и дентина с целью устранения деминирализованных тканей, а также создания условий для фиксации пломбировочного материала. Пломбы могут быть цементные и композитные (химического и светового отверждения).

Кариес цемента

Чаще всего наблюдается у пожилых пациентов. Данная патология связана с заболеваниями тканей периодонта, при которых происходит рецессия (убыль) десны и обнажение поверхности корня. В сочетании с плохой гигиеной и другими внешними факторами это может привести развитию кариозного процесса в цементе. Лечение заключается в препарировании дефекта и восполнении его пломбой.

Дифференциальная диагностика кариозных поражений

Кариес зубов необходимо отличать от некариозных дефектов (гипоплазии, клиновидного дефекта, эрозии эмали), а также хронического пульпита и хронического периодонтита.

При гипоплазии поражения локализуются в не типичных для кариеса областях зуба (режущие края, бугры), как правило, они врожденные и симметричные.

Клиновидный дефект имеет характерную форму и возникает в пришеечной области в результате интенсивных горизонтальных движений пациента при чистке зубов.

Эрозии эмали имеют вытянутую чашеобразную форму, гладкое блестящее дно. Возникают чаще всего из-за химического воздействия на эмаль. В анамнезе – большое потребление цитрусовых и других кислых продуктов, или работа на химическом заводе.

При хроническом пульпите, в отличие от кариеса дентина, у пациента появляются длительные боли от температурных раздражителей, которые проходят не сразу после устранения действия фактора. Показатель возбудимости пульпы при хроническом воспалении пульпы может достигать 40-60 мкА.

При хроническом периодонтите, как и зачастую при кариесе, пациентов может вообще ничего не беспокоить. Отличие заключается в отсутствии реакции при периодонтите на зондирование кариозной полости (в том числе и зондирование устьев корневых каналов). Для подтверждения диагноза необходимо сделать дентальную рентгенограмму.