Молочные зубы: прорезывание и их выпадение

Молочные зубы прорезываются после рождения в определенной последовательности.

Зубы происходят из двойного зачатка: из эпителия и подлежащей мезенхимы. Из эпителиальной закладки развивается эмаль, а из мезенхимы — дентин. Формирование зубов начинается к концу 2-го месяца внутриутробного развития. После образования зубной пластинки в ней появляются выступы, из которых формируются эмалевые коронки. Первыми возникают коронки молочных зубов (на 11-й неделе), позднее — постоянных.

Молочные зубы и формирование прикуса

Различают, по меньшей мере, два периода в существовании уже сложившегося, т. е. завершенного, молочного прикуса. По А. И. Бетельману, первый период часто совпадает с возрастом 2 1/2-3 1/2 года и характеризуется:

тесным стоянием зубов с отсутствием промежутков между ними,
отсутствием стертости зубов,
расположением дистальных поверхностей верхнего и нижнего зубных рядов в одной фронтальной плоскости,
ортогнатическим прикусом.

Первый период можно считать молодым, или начальным, в биологическом существовании молочного прикуса.

Второй период является, соответственно, завершающим и приходится на возраст от 3 1/2 до 6 лет. Он характеризуется:

возникновением межзубных щелей, или расстояний, называемых в стоматологии диастемами (между резцами) или тремами (между другими зубами), их ширина на верхней челюсти закономерно больше, чем на нижней,
отчетливыми признаками стирания зубов,
несовпадением во фронтальной плоскости зубов нижнего и верхнего рядов,
переходом ортогнатического прикуса в прямой.

Различия в характеристиках двух периодов могут быть использованы и для суждения о биологическом возрасте детей раннего и предцошкольного воз-раста. Второй подпериод молочного прикуса иллюстрирует собой интенсивную подготовку зубочелюстного комплекса к прорезыванию зубов постоянного прикуса, ширина которых существенно больше, чем зубов молочного прикуса. Возникновение трем отражает интенсивность роста челюсти.

При анализе состояния молочного прикуса у детей следует иметь в виду, что отсутствие физиологических диастем и трем к возрасту 6 лет сигнализирует о недостаточном росте челюстей и неготовности ребенка к прорезыванию зубов постоянного прикуса. В таких случаях осуществляют консультирование ребенка у детского ортодонта, в отдельных случаях возникают показания к оперативному лечению.

В физиологических условиях стирание молочных зубов является одним из проявлений приближающейся смены прикуса. Она должна быть обеспечена интенсификацией использования зубов в процессе жевания. Для этого в питание детей необходимо вводить такие продукты, как сырые овощи и фрукты, черный хлеб грубого помола и т. д.

Биологическая роль молочного прикуса исключительно велика. Благодаря такому промежуточному этапу дентиции возникают широкие возможности продленного моделирования зубочелюстной системы, системы артикуляции и лицевого черепа в целом. С появлением молочного зуба происходит закрепление пространства и для последующего постоянного зуба, активное использование молочных зубов при жевании дает стимул для роста челюстей, для максимального продления срока второй дентиции, которая должна наступать только на определенной стации вырастания челюстей и лицевого черепа. Преждевременное выпадение молочного зуба или его удаление способствует преждевременному прорезыванию постоянного зуба, десинхронизации роста отдельных участков челюсти, создает неблагоприятные условия для прорезывания зубов-соседей, а значит, и ухудшение условий для их длительного здорового функционирования. От молочного прикуса во многом зависит формирование звуковой артикуляции и речи. При несостоятельности молочного прикуса нарушается воспроизведение 10-18 звуковых компонентов речи. Молочный прикус имеет большое значение и для становления личностного облика ребенка, черт его лица. Последнее во многом определяется ролью прикуса и жевательного усилия в развитии тонуса и массы мышц лицевого черепа и его связочного аппарата.

Период сохранения молочных зубов и появления постоянных носит название периода сменного прикуса. При смене молочных зубов на постоянные (сменный прикус) после выпадения молочного зуба и до прорезывания постоянного проходит обычно 3-4 мес. Первые постоянные зубы прорезываются в возрасте около 5 лет. Ими обычно бывают первые моляры. Затем последовательность появления постоянных зубов примерно такая же, как и при появлении молочных. После смены молочных зубов на постоянные в возрасте около 11 лет появляются вторые моляры. Третьи моляры («зубы мудрости») прорезываются в возрасте 17-25 лет, а иногда и позже. У девочек прорезывание зубов происходит с некоторым опережением по отношению к мальчикам. Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов независимо от пола можно использовать формулу

X = 4n — 20, где X — число постоянных зубов, n — число лет, исполнившихся ребенку.

Формирование как молочного, так и постоянного прикуса у детей является важным показателем уровня биологического созревания ребенка. Поэтому в оценке биологической зрелости детей используется понятие «зубной возраст». Особое значение имеет определение зубного возраста в оценке степени зрелости детей предцошкольного и младшего школьного возраста, когда другие критерии использовать сложнее.

Нормальная последовательность в прорезывании постоянных зубов у детей (no R. Lo и R. Moyers, 1953)